健保海外緊急醫療費用核退申請如下

http://www.nhikb.gov.tw/big5/Main.asp?LNo=67

國外及大陸地區緊急就醫或分娩

*申請條件
保險對象於本保險施行區域外 (包括國外及大陸地區)發生不可預期之緊急傷病或分娩,必須於當地合法機構就醫(含住院)或分娩者,惟退保或停保期間之自墊醫療費用無法核退。

*申請時限與受理單位
保險對象應自急診、門診治療當或出院之日起六個月內向投保單位所在之健保業務組申請退費,但遠洋漁船船員得自出海作業返國之日起6個月內提出申請。

*檢附書據
1.核退申請書於文末附件
2.費用明細及收據正本
3.診斷證明書或病歷相關資料(住院需附詳細病歷)
4.大陸地區住院5日(含)以上者其醫療證明書須辦理公證驗證
4.當次出入境證明文件影本(護照或漁船出港名冊)
5.非中文、英文版本之文件請翻譯成中或英文版本

*注意事項
1.醫療費用明細收據正本,如有遺失或供其它用途者,應檢具原醫療院所加蓋印信負責證明與正本相符之影(副)本,並由申請人立切結書說明無法提出正本之原因。
2.未滿二十歲者,請附戶口名簿影本由法定代理人申請;如保險對象已死亡,請附除戶戶口名簿影本 (或戶籍謄本)繼承委託書,如核退費用之收款人非本人或民法上之法定代理人者請填寫指定付款同意書。
3.若為投保單位代墊醫療費用時,請保險對象以切結書,指定付款對象為投保單位
4.指定付款地址請確實填明,以利核退款項之寄發。
5.派駐國外機構(單位)之保險對象,已參加政府提供駐外醫療保險並已領取該 項保險給付者,不能再向本局申請核退醫療費用。
6.計算核退國外醫療費用,有關外幣兌換標準以申請日為計算基準日,並請於核退申請書上註明匯兌換算比率。
7.申請書確實詳填申請人(保險對象或法定代理人)簽章。
8.付款方式分為支票及轉帳給付,如為轉帳方式須檢附保險對象或指定受款人存摺封面影本。


*核退給付
國外(含大陸)之就醫核退,依保險人保險給付範圍核實給付。但申請費用高於其急(門)診治療日或出院之日前一季本保險支付特約醫學中心急、門診每人次、住院每人日平均費用標準者,其超過部分不予給付。屬論病例計酬(如生產)或定額案件(如洗腎)案件,申請費用高於本保險支付特約醫學中心之費用標準者,亦同。





緊急傷病醫療之範圍
1.急性腹瀉,嘔吐或脫水現象者
2.急性腹痛'胸痛'頭痛'背痛'關節痛或牙痛,須要緊急處理以辨明病因者
3.吐血、便血、咳血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者
4.急性中毒或急性過敏反應者
5.體溫不穩定,在一小時內曾高燒達攝氏三十九度以上或體溫過低者
6.呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紫,起因於心、肺、腎功能衰竭、失調或血液血中氣體異常者.
7.意識不清'昏迷'痙攣或肢體運動功能失調者.
8.眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者
9.精神病患有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病狀須緊急處置者
10.重大意外導致之急性傷害.
11.生命癥象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者.
12.應立即處理之法定傳染病.
13.二天以上連續假日期間發生之突發性病痛或創傷.




從2011年1月起,健保海外就醫 調高核退上限
http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,11051801+112010123000047,00.html
門診每次上限一六一九元(增加廿九元)、急診每次二九二八元(增加五十八元)、住院每日七一一八元(增加一七四元)。

fedexla 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()